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《無支架固定式宮內節育器臨床應用專家共識》解讀

作者:中華醫學會計劃生育分會 日期:2020-12-02

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宮內節育器(IUD)是一種安全、高效、長效可逆、簡便經濟的避孕方法,也是我國育齡婦女使用最多的避孕方法。目前國內使用的含銅IUD種類較多,有多種形態的支架型IUD和無支架固定式IUD。無支架固定式IUD由世界衛生組織(WHO)引入中國,結構設計獨特,含銅同時含有吲哚美辛緩釋係統,在國內已經使用了20多年。在臨床使用中,無支架固定式IUD使用操作與支架型IUD有著顯著差異。為進一步落實國家衛健委《人工流產後避孕服務規範》,同時促進產後避孕服務的開展,中華醫學會計劃生育學分會組織專家編寫了《無支架固定式宮內節育器月經間期和人工流產術後即時放置臨床應用專家共識》,同時聯合中華醫學會圍產醫學分會編寫了《無支架固定式宮內節育器產後臨床應用專家共識》,並於2020年12月02日通過雲會議形式對兩個共識進行深入講解和交流,為廣大醫務工作者分享豐富寶貴的臨床經驗,以供臨床參考。

本次大會主席是天津醫科大學總醫院顧向應教授,大會邀請了權威專家北京協和醫院劉欣燕教授、山東大學齊魯醫院董白樺教授,分別對兩個共識進行詳細解讀,大會同時還邀請到了國家衛生健康委員會科學技術研究所吳尚純教授分享青少年落實長效可逆避孕方法(LARC)的新進展。在會議過程中,三位專家對現場觀眾提出的問題進行了詳細解答。

會議首先由大會主席顧向應教授進行開幕致辭。顧主委表示,中華醫學會計劃生育學分會一直在推進相關的臨床應用共識與指南的撰寫以及更新,包括各項新技術的服務指南及規範化的培訓,其中就包括避孕節育的重要角色——宮內節育器服務規範的製定和更新。無支架固定式宮內節育器具有含銅宮內節育器所有的優勢,包括月經間期和人流後使用的固定式宮內節育器及產後專用的固定式宮內節育器。由於無支架固定式的獨特設計,彌補了很多支架類含銅宮內節育器的不足,如宮腔大小的限製,宮口過鬆、橫徑寬窄等,同時有效解決未婚未育人群宮腔的容受性差的問題。我們進行規範的技術操作培訓,能夠更好地發揮它的優勢,更大程度上彌補支架類宮內節育器的不足。該共識特別注重於臨床應用,通過本次解讀相信大家會對共識字裏行間的寓意有更深刻的理解、更多的收獲。

劉欣燕教授首先對《無支架固定式宮內節育器產後臨床應用專家共識》進行解讀。列舉了分娩後短時間內妊娠的相關風險及介紹產後避孕的背景知識。有重點地突出共識需解決的關鍵問題:產後專用無支架固定式 IUD(PP IUD)的適應症、禁忌症、放置步驟、觀察與隨訪等。PP IUD應用於孕期和分娩過程順利的健康產婦並在陰道分娩或剖宮產胎盤娩出後10分鍾內放置。在放置前需做好充足的術前準備,劉教授分別講解了剖宮產後和陰道分娩後PP IUD放置的詳細步驟。並對隨訪的時間節點和隨訪內容進行相關介紹,通過不同影像學檢查包括B超、X線、CT了解IUD的位置與狀態,最後對取出的操作要領和注意事項作了詳細講解。

董白樺教授對《無支架固定式宮內節育器在月經間期和人工流產術後放置臨床應用專家共識》作了深入解讀。對宮內節育器進行了概述,圖文並茂的展示各種宮內節育器,詳細講述了宮內節育器的構成和特征。無支架固定式IUD適應症為自願放置IUD避孕或緊急避孕,適用範圍廣,除了作為普通IUD正常使用外,還可用於宮口過鬆、宮頸過短、宮頸重度撕裂,痛經、貧血者,並且瘢痕子宮也適用,不受宮腔大小限製,未產女性適宜放置,人工流產後可即時放置,月經間期均可放置,月經7天內更易放置,早孕藥物流產當日清宮後亦可放置。禁忌症為子宮過度屈曲,矯正後仍無改善者。董教授重點講述了放置和取出步驟及操作過程中注意事項,並對無支架固定式IUD影像學檢查和不良反應特點及並發症進行講解,特別強調了無支架固定式IUD在做核磁檢查時不必取出。

吳尚純教授分享了青少年落實LARC的新進展。通過介紹當前國際和國內青少年避孕的基本現狀,體現出關注青少年避孕的重要性。吳教授介紹了《青少年避孕指南》的製定和青年LARC專項研究基金的設立與課題開展。對2018年9月六家婦幼保健院人流術後即時落實LARC的情況及2017-2019年青年LARC研究基金實施情況進行了相關展示。同時介紹了2019年瑪麗斯特普國際組織中國代表處進行的青少年避孕谘詢體驗式調查,發現服務提供者的基本服務態度尚可,但與青少年談及避孕等話題時存在不足,在谘詢技巧等方麵存在較大提升空間。並講述了以往研究的主要發現。強調了青年LARC專項研究基金的研究重點即人群(population)、幹預(intervention)、對照(comparator)、結局(outcome)。強調了課題的設計實施需要與四方麵相結合。

最後,大會主席顧向應教授對大會進行高度概括與總結。通過專家的精準解讀相信大家對無支架固定式宮內節育器在產後、月經間期、流產後的臨床應用有了更深刻的認識。本次共識精準解讀致力於規範操作,大家在臨床實踐過程中能夠使這項技術真正為育齡人群生殖健康提供更好的服務。加上吳教授對青年LARC近年來研究進展的分享及《青少年避孕指南》的頒布,大家對流產後避孕、產後避孕、長效可逆等不同的避孕需求能夠精準施策。看到今天上線參與交流的同道有17000多名,顧主委表示非常開心,一是說明學會組織的學術內容,同道們比較歡迎,二是說明計劃生育的同道們學習的熱情非常高,同時顧主委也表示,中華醫學會計劃生育學分會今後將繼續在線上為大家進行相關共識的解讀,並對存在的薄弱環節,如標書撰寫等進行相關輔導。最後,對華醫智庫提供的學術交流平台表示感謝,對劉欣燕教授、董白樺教授、吳尚純教授的精彩解讀表示感謝。再次對計劃生育學分會全體專家一直致力於相關指南的撰寫和更新表示感謝,對線上積極參與學習討論的廣大同行和同道表示感謝。

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